Dichiarazione dei degenti in Ospedali e Case di cura,
attestante la volontà di esprimere il voto nel luogo di ricovero
in occasione delle ELEZIONI AMMINISTRATIVE DEL 14 – 15 Maggio 2023
Al Sig. Sindaco di 
CARCARE

…l… sottoscritt… ………………………………………………………………..……………… sesso  M   F
nat… a …………………..............................................................................……… il ………................... residente in via ……………………………………………………………………………………………….............. titolare della tessera elettorale  n. ….......................………………………………………………......... rilasciata dal Comune di ………………………………………………………....... in data ………………………………, iscritt….. nella sezione n. .…........… tutt’ora degente nel  …..………............................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………...............

Dichiara

che intende votare nel luogo di degenza ai sensi dell’art. 42 del T.U. 16 maggio 1960, n. 570, art. 51 del T.U. 30 marzo 1957, n. 361 e dell’art. 10 del Decreto del Presidente della Repubblica 8 settembre 2000, n. 299.

	.....l..... Dichiarante
li ……………………………………	………………………………………...............
…………………………………………………………………………………3

IL direttore sanitario
Vista la suddetta dichiarazione, attesta, ai sensi e per gli effetti di legge, che il suindicato elettore è ricoverato in questo Istituto e che presumibilmente vi si troverà ancora alla data stabilita per le consultazioni sopra indicate.

	il Direttore Sanitario
li ………………………………	………………………………………...............